Incontinencia Urinaria
Dr. Roberto Silvestri
Tipos de incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria varía según los mecanismos involucrados:
- Esfuerzo: Pérdida al toser, estornudar o hacer ejercicio. Afecta a cerca del 25 % de los casos.
- Urgencia: Sensación intensa de orinar seguida de pérdida incontrolable (20 % de casos).
- Mixta: Combina ambos cuadros y es la forma más común. Se relaciona con edad, embarazos, obesidad y menopausia.
- Por rebosamiento: Ocurre debido al vaciado incompleto de la vejiga por obstrucción crónica, provocando fugas.
Entre las causas destacadas: la edad, obesidad, partos, trabajo físico intenso y estreñimiento.
Diagnóstico clínico completo
El diagnóstico inicial se basa en historia clínica, diario miccional y pruebas como:
- Pad test (prueba de compresa en 24 h)
- Análisis de orina y urocultivo
- Flujometría y ecografía postmiccional
- Uretrocistoscopia
- Estudio urodinámico presión-flujo
Incluso mujeres jóvenes pueden experimentar esta condición y suelen ignorarla o normalizarla.
Tratamientos conservadores
Para casos leves o cuando se busca evitar cirugía, se indican:
- Cambios en el estilo de vida: dieta equilibrada, pérdida de peso, control del estreñimiento y consumo de líquidos.
- Ejercicios de Kegel y entrenamiento del piso pélvico.
- Terapias conductuales: micción programada, control de estímulos.
- Lubricantes e hidratantes vaginales en casos de sequedad menopáusica.
Opciones mínimamente invasivas
Láser vaginal CO₂
Este tratamiento estimula colágeno, elastina y ácido hialurónico mediante calor controlado. Refuerza la fascia pubocervical, mejorando la firmeza del área y el control urinario. En casos específicos, se combina con factores de crecimiento plaquetario para reforzar el efecto.
Los resultados de estudios clínicos han reportado mejoras notables en los síntomas desde un 60 % hasta un 100 %, con beneficios que pueden mantenerse entre dos a cuatro años. Se requiere un protocolo de al menos tres sesiones.
Electromagnetismo focalizado de alta intensidad (HIFEM)
Esta técnica no invasiva, conocida como “silla Aurora”, induce contracciones musculares profundas que reeducan el suelo pélvico. Es útil cuando la contracción muscular es débil o inexistente.
Con sesiones de 30 minutos dos veces por semana (de 6 a 8 en total), puede generar hasta 12,000 contracciones por sesión. Mejora la fuerza muscular, el soporte vesical y reduce significativamente los escapes involuntarios.
Comparativa entre tratamientos
El tratamiento conservador tiene la ventaja de ser accesible, sin efectos adversos y de fácil adopción, aunque sus resultados suelen depender mucho de la constancia. El láser CO₂ es ideal para mujeres que no desean cirugía y tienen incontinencia leve a moderada. Su eficacia es alta, pero requiere inversión económica y múltiples sesiones. El HIFEM es excelente para recuperar contracción muscular profunda y se recomienda especialmente en mujeres jóvenes o con limitaciones quirúrgicas.
Ambos procedimientos mínimamente invasivos representan opciones seguras, sin tiempo de recuperación quirúrgica, y con resultados prometedores.
Contraindicaciones
Láser CO₂: No debe aplicarse durante infecciones vaginales activas, menstruación, ni cuando hay atrofia severa que impida la colocación del dispositivo.
HIFEM (silla Aurora): No se recomienda en mujeres con dispositivos intrauterinos metálicos, prótesis metálicas en cadera, marcapasos, peso superior a 120 kg, embarazo o infección urinaria activa.
Duración de los efectos
El láser CO₂ suele requerir tres sesiones iniciales, con mantenimiento anual. La duración de sus beneficios varía entre dos a cuatro años. La silla HIFEM requiere una serie inicial de 6 a 8 sesiones y puede complementarse con refuerzos periódicos según el estado muscular.
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